□河北日報、河北新聞網(wǎng)記者 周 麗
暑期將至，每年在這一時期醫(yī)院兒科矮小門診都會迎來咨詢就診高峰。河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院兒科教授陳曉青表示，每年門診都會接待一些因身材矮小迫切需要快速增高而就診的患兒及家長。令人惋惜的是，越來越多的家長給孩子盲目服用增高類保健品或使用增高器械，不少矮小患兒因沒有及時治療而錯過了最佳的治療時機，甚至有的患兒骨骺已經(jīng)完全愈合而失去治療的機會。陳曉青提醒家長，孩子不長個兒是多種原因造成的，不要給孩子盲目服用保健品，而應及時帶患兒去正規(guī)醫(yī)院就診。
身材矮小原因很多
“兒童矮身材是指在相似的成長環(huán)境下，身高低于同種族、同性別、同年齡平均身高的2個標準差，或者身高小于該人群兒童身高的第3百分位數(shù)，且每年生長速度低于4-5厘米者。”陳曉青對記者說，生長是一個復雜的生理現(xiàn)象，它是一系列因素共同作用的結果，在這些因素中，除了人體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用外，還有兩個基本因素，即先天遺傳因素和后天營養(yǎng)及環(huán)境因素。其中遺傳因素占60%-70%，遺傳決定了生長發(fā)育的可能性，環(huán)境條件決定了生長發(fā)育的速度及可能達到的程度。身體不同的組織和器官，生長速度也是不一樣的，有先有后，快慢不一，不是同時停止生長。一般孩子身高的增長主要依靠的是骨干之間的骨骺增長，骨骺的增長早期主要體現(xiàn)在小腿和大腿上，到了青春期的后期，主要體現(xiàn)在脊柱的增長。
“正常人的生長過程中有兩個生長高峰期：即嬰兒期和青春發(fā)育期。”陳曉青介紹，新生兒出生的第1年身高可增加25厘米，第2年增加10厘米左右；而在青春發(fā)育期，孩子平均每年可以增加8-10厘米，這個時期持續(xù)大約有三年，在此期間總共增加25-28厘米左右。這兩個時期是決定兒童成年后身高的關鍵時期，二者相比較，青春發(fā)育期更重要。人的生長是有時間限制的，一般在青春期后骨骺線一旦閉合，身高就停止生長，身材的高度就基本定型，再用任何方法也無法使其再長高。
“導致身材矮小的原因很多，大體分為疾病性矮小和非疾病性矮小。”陳曉青表示，非疾病性矮小如遺傳性矮小、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、體質(zhì)性發(fā)育遲緩等。此類矮小應給予良好的后天環(huán)境，促進遺傳潛能的發(fā)揮。疾病性矮小目前已知有300多種，如生長激素缺乏癥，全身性疾病導致的矮小、內(nèi)分泌及先天性遺傳代謝疾病引起的矮小等。
生長激素缺乏癥：又稱垂體性侏儒癥，是指下丘腦—垂體前葉功能障礙造成生長激素分泌不足引起的生長障礙，臨床特點為身材矮小，生長速率減慢，骨代謝及內(nèi)分泌異常伴代謝紊亂。
全身性疾病引起矮�。郝匀硇约膊】梢杂绊懮L發(fā)育，其中常見的為結核病、先天性心臟病或風濕性心臟病、慢性肺部感染、慢性腸炎、吸收不良綜合癥、慢性肝腎疾病等皆可引起生長落后或青春發(fā)育延遲。
甲狀腺功能減低癥：新生兒期出現(xiàn)呼嚕呼吸聲，黃疸持續(xù)不退，喂養(yǎng)困難，便秘及反應遲緩等應為此病，上、下比例保持嬰兒型，特殊面容如眼裂小、鼻梁塌、鼻孔朝前、舌大伸出口外，唇厚、腹大、臍疝、肌張力低下等。
維生素D缺乏性佝僂�。憾嘁娪趮�幼兒，可有骨骼畸形及生長遲緩。
軟骨營養(yǎng)障礙：本病為常染色體顯性遺傳，主要表現(xiàn)為四肢短，軀干相對長，下肢常向內(nèi)彎曲的不勻稱矮小畸形。
prader-Willi綜合癥：臨床表現(xiàn)為肥胖、矮身材、智能遲緩。最后身高多在150cm左右，男孩并有隱睪伴小陰囊和小陰莖特征。
先天性卵巢發(fā)育不全癥：主要癥狀和體征是幼稚外陰、原發(fā)性閉經(jīng)、不孕、乳房發(fā)育不良、智能稍遲鈍、身材矮小等。
治療越早效果越好
“身材矮小癥患兒開始正確治療的年齡愈小，效果愈好。”陳曉青表示，由于身材矮小的原因如此復雜，所以建議身材矮小兒童一定要到正規(guī)醫(yī)院找�？茖＜揖驮\。矮身材的治療主要是根據(jù)不同的病因進行選擇。如：營養(yǎng)不足所致者應從嬰幼兒合理喂養(yǎng)，增進食欲等方面改善小兒營養(yǎng)狀況。全身各系統(tǒng)疾病引起的生長緩慢者，應積極治療原發(fā)病，原發(fā)病治愈后生長速度才能得以恢復。家族性矮小和體質(zhì)性生長發(fā)育遲緩的矮小兒童主要是遺傳因素造成的，不需要藥物治療，可通過改善環(huán)境條件，使生長潛能充分發(fā)揮。精神因素造成的生長延緩患兒應改善環(huán)境，使兒童得到精神上的安慰和生活上的照顧。診斷為先天遺傳代謝性疾病或先天畸形綜合征者目前尚無治療方法者應進行遺傳咨詢。
“目前基因重組生長激素的應用范圍越來越廣泛，它可促進各種矮小患者的身高明顯改善。由此很多人認為生長激素療法是解決身高問題的萬能療法，其實并不完全正確。”陳曉青表示，矮小患兒診斷明確以后，除了針對病因治療以外，如果符合生長激素的治療適應癥，可以開始生長激素治療，但是必須要注意給患兒一個綜合性治療方案。生長激素缺乏癥患兒可以是單純?nèi)狈ιL激素，也可能是多發(fā)性垂體激素缺乏，如合并甲狀腺素缺乏的患兒還需要補充小劑量的左旋甲狀腺素片，而合并腎上腺皮質(zhì)功能減低時則需要補充腎上腺糖皮質(zhì)激素。在應用生長激素替代治療的同時還應注意使患兒精神愉悅，睡眠充足，注意鍛煉身體，加強營養(yǎng)，特別是加強優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，注意均衡飲食，避免偏食，要求每天做30分鐘以上運動，另外還要補充微量元素。
陳曉青提醒大家，由于社會上各種偏見或歧視，大部分患兒有沉重的心理負擔，甚至有各種心理障礙，因此對矮小患兒進行及時的心理疏導往往可改善治療效果和提高患兒的心理素質(zhì)及提升其生活質(zhì)量。孩子的年齡越小，生長的潛力和空間越大，所以家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子的身材偏矮或每年增高不足，就應及時到正規(guī)醫(yī)院專業(yè)的兒科內(nèi)分泌門診進行診療。
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